APCV-PT-015 PROTOCOLO MANEJO DE PACIENTE SOSPECHOSO O CONFIRMADO COVID 19 OXIGENO REQUIRIENTE V01

COVID-19 / COVID-19

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1. 1. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE . CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSI ÓN : 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ PAGINA: Página 1 de 13 GDC - RG - 006 - 01 CONTROL DE CAMBIOS Fecha de Elaboración del Documento: 01 /0 6 / 2021 Tipo de Documento : Cargo Responsable del Documento: Director de calidad CONTROL DE CAMBIOS Versión Fecha de Modificación Aprobó Descripción del Cambio

6. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 6 de 13 G DC - RG - 006 - 01 esta . Solicitud de escala Call Sc ore (Escala de llamada ): si la entidad no la repo rt a, el gestor clínic o debe de solicitar la confirmación d e esta . S i el paciente es BAJO RIESGO de SARS Cov - 2 / COVID 19 se debe procurar la visita médica pres enc ial domicilia ria dentro las 48 horas del egres o. Pacientes con riesgo intermedio y riesgo alto de progresión a severidad según escala call score no egresar a al PAD de Medica Colombia El gestor clínico soli cita a la E.P.S lo s equip os idóneos , insumo s y

3. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 3 de 13 G DC - RG - 006 - 01 «presintomático» algunas personas infectadas pueden ser contagiosas desde uno a tres días antes de la aparició n de los síntomas . Es importante saber que en la transmisión presintomática el virus también se propaga a través de gotículas infecciosas o por contacto directo o indirecto con líquidos corporales de personas infectadas. Los casos asintomáticos son aquello s que no presentan síntomas pese a estar in fectados por el SRAS - CoV - 2. Aunque la mayoría de las personas con COVID - 19 solo padecen enfermedad leve (40%) o moderada (40%) (véase el cuadro 2), aproximadamente un 15% presenta enfermedad grave que requiere ox igenoterapia, y un 5% enfermedad crítica c on complicaciones tales como insuficiencia respiratoria, SDRA, septicemia y choque séptico, tromboembolias o insuficiencia multiorgánica, en particular lesiones renales y cardiacas agudas . Como factores de riesgo d e enfermedad grave y muerte se han ci tado la edad avanzada, el tabaquismo y las enfermedades no transmisibles subyacentes, como diabetes, hipertensión, cardiopatías, neumopatías crónicas y cáncer. Los análisis multivariados han confirmado que la edad avanz ada, las puntuaciones altas en la escala de evaluación secuencial de la insuficiencia orgánica (SOFA) y las concentraciones de dímero D > 1 μg/l en el momento del ingreso se asocian a una mayor mortalidad (17, 18) (véase el cuadro 2). En ese mismo estudio también se observó que en lo s supervivientes se detecta RNA del virus durante una mediana de 20,0 días (intervalo intercuartílico: 17,0 a 24,0), y que en los no supervivientes el RNA es detectable hasta la muerte. La mayor duración de la detección de RNA d el virus observada en superv ivientes ha sido de 37 días . Hay pocos datos sobre la presentación clínica de la COVID - 19 en poblaciones específicas, como los niños y las embarazadas. Las manifestaciones clínicas de la COVID - 19 suelen ser más leves en los ni ños que en los adult os . Se han notificado relativamente pocos casos confirmados de COVID - 19 en lactantes, quienes también padecen enfermedad leve . Sin embargo, muy recientemente se ha descrito la presentación aguda de un síndrome hiperinflamatorio que prod uce ins uficiencia multiorgánica y choque , al que ahora se denomina síndrome inflamatorio multisistémico temporalmente asociado a la COVID - 19 en niños y adolescentes. Todavía no hay evidencias sólidas que asocien la enfermedad grave con afecciones subyacent es en niños. Orientaciones técnicas sobre el nuevo coronavirus (20 19 - nCoV) [sitio web]. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2020 - Manejo clínico de la COVID - 19: orientaciones provisionales

13. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 13 de 13 G DC - RG - 006 - 01 10. REFERENCIA S BIBLIOGRÁFICA S (Metodología APA) https://guiasbus.us.es/bibliografiaycitas/apa Orie ntaciones técnicas sobre el nuevo coronavirus (2019 - nCoV) [sitio web]. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2020 Dra. Andrea Albajar Bobes ,2021 Manejo del paciente critico COVID 19 en UCI, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid ) . Ministerio de Salud y Protección Social. Instrucciones para el registro,codificación y reportedeEnfermedadRespiratoriaAgudac ausadaporelnuevocoronavirusCOVID 1 9, en los registros médicos de morbimortalidad del SistemadeSalud. Bogotá .abril 2020 . Asociac ión Colombiana de infectología (ACIN) c onsenso c olombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección p orSARSCOV 2 /COVID19ensensoresdeatencióndelasalud.Recomendacione sbasadasenelconsensodeexpertoseinformadasenlaevidencia.Versión 2. Abril 2020.

8. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 8 de 13 G DC - RG - 006 - 01 despacho de insumos y eq uipos la cínica de la cual va a egresar el paciente . Cuando los equipos son entregados por médica , logística es el encargado de hacer el seguimiento con el proveedor para garantizar una entr ega oportuna . Desde admisiones no se confir ma egreso a la entidad hasta que los e quipos e insumos no se en cuentren en el domicilio. admisiones Correo electrónico 8 Valoraci ón por terapeuta re spira torio Una v ez el paciente se encuentre en el domic ilio debe ser valorado por terapeuta respiratorio e ntre las 12 horas (horario hábil ) c o n uso correcto de ele mentos de prot ección persona l EPP y lavado de manos según p rotocolo de Medica Colombia, e l T.R debe de verificar : Estado clínico general del paciente in spección, auscultación, palpación y Terapeuta respiratorio Plataforma SEAD

10. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 10 de 13 G DC - RG - 006 - 01 terapeu ta respiratorio y en disponibilidad p or gestor clínico , si a pesar de las medidas instauradas pe rsiste la no mej oría se debe trasladar al paciente para atención intrahospitalaria . Si la paciente continua sin complicaciones e n el PAD Haga una valoración com parativa con la inicial, que permita conocer el logro de los objetivos terapéuticos, emita la conduct a fin al (alta, prorroga, fallecimiento, suspensión de tratamient o) y de r ecomendaciones . 9 Valoraci ón por fisioterapeuta Una v ez el pacient e se encuentre en el domicilio debe ser valorado por f isioterap euta e ntre las 24 horas (horario hábil ) con el uso correcto de l os elementos de protecció n personal EPP. Iniciar la movili zación tem prana en el caso de tod os los pacientes que cuenten con un g ran riesgo de presentar limitaciones funcionales como cons ecuen cia de la fragilidad o la debilidad derivadas del internami ento en una UCI . Fis ioterapeuta Plataforma SEAD

5. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 5 de 13 G DC - RG - 006 - 01 del diagnostico 2/ COVID 19 y cobertura e informara por medio de cor reo electrónic o a la entidad la acept ación del paciente . ele ctrónico 3 Evalua ción Inicial El gestor clínico evalúa lo s criterios de inclusión y exclusión al programa de oxigenoterapia para pacientes diagnosticados COVID 19 o so spe chosos e id ent ific a comorbilidad es que se asocian con un mayor riesgo de severidad de infe cci ón por SAR SCoV - 2/COVID - 19 y las condiciones soci oeconómicas (hacinamiento, red de apoyo que permita identificar un cuidador principal efectivo. En pacientes e spe cíficos y complejos se debe hacer una evaluación detallada del do micilio . Solicitud escala New 2 - Escala Nacional de Alerta Temprana, si la entidad no la reporta , el gestor clínic o debe de solicitar la con fir mación d e G estor clínico

12. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 12 de 13 G DC - RG - 006 - 01 11 Destet e de oxigenoterapia Monitoreo de pulsi oximetria con y sin oxígeno Evalué pulsioximetria después de realizar activida d f ísica sin soport e de o2 M onitorice f recuenc ia c ardiaca , f recuencia r espiratoria , temperatura y tensión arterial. A pl ique la escala de Borg (p ercepción subjetiva del paciente de la dificulta d respiratoria) . Según l a to lerancia del paciente se inicia un destete pr ogres ivo del oxígeno co n moni tor i o estricto de p ulsioximetría , Toma de gases arteriales aire ambiente al fin d e conf irmar o no la presc ripción de oxígeno (al mes del ingreso al PAD ) For talecer por medio de e ducac ión las técnicas de autocon trol que optimicen el patrón respiratori o eje r ci c io s con labios f runcidos acompañado con técnicas de re lajación . Médico o T erapeuta resp iratorio Plataforma SEAD

2. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 2 de 13 G DC - RG - 006 - 01 1. Mane jo domiciliario del paciente con sospecha o confirmación de infección por SARS - COV - 2 / COVID 19 oxigeno requirente . 2. OBJETIVO DEL PROTOCOLO Estandarizar lineamientos de atención y manejo del paciente que presenta cuadro clínico de sospecha y /o se confirme la tipificación para COVID 19 , c on el fin de brindar un manejo integral y mitigar el riesgo de trasmisión. 3. ALCANCE : Inicia con la carac teri zación del paciente y finaliza con la atención brindada de acuerdo a los lineamiento s de la OMS . Este protocolo ap lica a todo el personal asistencial, gestores clínicos y gestores de casos de Medica C olombia que atiendan a casos presuntos o confirmados de COVID - 19 . 4. GRUPO DESARROLLADOR 5. DE SCRIPCION DE LA PATOLOGÍA O EL PROCEDIMIENTO (Referencia Bibliográfica) : La cau sa de la COVID - 19 es un coronavirus de reciente aparición, denominado SRAS - CoV - 2, que se identificó por vez primera en Wuhan (China) en diciembre de 2019. Su secuenciación genética indica que se trata de un betacoronavirus estrechamente relacionado con el causante del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS - CoV). Por defini ción, un caso sintomático de COVID - 19 es el que presenta signos y síntomas que sugieren la presencia de COVID - 19. Por transmisión sintomática se entiende la transmisión del SRAS - CoV - 2 a partir de personas con síntomas. La epidemiología y los estudios vir ológicos indican que la transmisión se produce principalmente a partir de personas sintomáticas, sea por contacto cercano a través de gotículas respiratorias, sea por contacto directo con personas infectadas o por contacto con superficies y objetos contami nados . Los estudios clínicos y virológicos en los que se han obtenido repetidamente muestras biológicas de casos confirmados demuestran que la mayor liberación del SRAS - CoV - 2 por las vías respiratorias superiores (VRS: nariz y garganta) ocurre al pri ncipio de la enfermedad , en los tres primeros días siguientes a la aparición de los síntomas . El periodo de incubación — tiempo transcurrido entre la exposición al virus (momento de la infección ) y la aparición de los síntomas — de la COVID - 19 es de cinco a seis días por término medio, pero puede llegar hasta 14 días. Durante este periodo

9. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 9 de 13 G DC - RG - 006 - 01 percusión , e l correcto funcionamiento de los eq u ipos de oxigenoterapia . Brindar e ducación de automonitoreo con pulsioximetria e identi ficación temprana de signos de alarma . Evaluar el uso de fármacos inhalado s. Evaluar la adaptación del p aciente a la oxigenoterapia : Monitoreo no invasivo índice d e S A/FI ( S a O2/ F iO2 ) Pacientes Menores o adultos sin o2 se monitoriza pulsioximetría cada 4 horas. Adul tos o pac iente pediátrico con Oxígeno a 2 lts x cánula nasal se monitoriza pulsioximetria cada 2 hora s. Adultos o paciente pediátrico con oxígeno a 5 lt s p or cánula nasal se mo nitoriza pu lsioximetria Cada hora . S i hay desaturación a pesar de la administra ció n de oxigenoterapia se cambia sistema de oxígeno por mascarilla simple a 5 L/ min, evalu ar oximetría a la hor a por telemedicina apoyado por

11. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 11 de 13 G DC - RG - 006 - 01 Evaluac ión de la tolera ncia al ejercicio co n e l test de caminata de 6 minu tos con autom onitoreo de pulsioximetría. U se métodos para controlar la intensidad de los ejercicios esca la de Borg. Haga una valoración comparativa con la inicial, que permita conocer el l ogro de los objetivos terapéuticos, emita la condu cta final (alta, pro rroga, fallec imiento, suspensión de t ratamie nto) y de recomendaciones . 10 Seguimiento clínico E l gestor clínico realiza teleasistencia 1 vez por semana ver ificando estado clínico actua l del paciente , signos y sínto mas de a larma , el corre cto uso de l pulsioxímetro , técnicas de aut ocontrol, h ábitos de l sueño , bienestar e mocional del paciente y la familia. Registre el plan terapéutico ejecutado y cuál fue el desempeño del paciente frente a las acciones. Gestor clíni co o gestor de casos Plataforma Sead La valoración se realizará por terapeut a respiratoria o medico con las siguientes variables :

7. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 7 de 13 G DC - RG - 006 - 01 4 Plan de m anejo servicios que requiere el paciente para la atención domiciliar ia . debe verificar que dentro el plan de manejo este la e ntrega de ele mentos paciente post COVID 19 (tapabocas al paciente, termómetro y pulsiox íme tro ) seg ún convenio G estor es clínicos Correo electrónico 5 Asignación de servicios Una vez se cu ente con la v alida ción de la e.p . s, se cargan los servicios en el S EAD y se asignan a los p rofesio nales . Admisiones y asiste nte operativos C orreo ele ctrónico 6 Entrega de insumos S egún la necesi dad del paciente el gestor clínico solicita al área de logístic a los insumos y entrega de estos en el domicilio de l paciente , seg ún conveni o. Gestor clínico y logística Pl ataforma SEAD 7 Seguimiento al La entrega de insumos y equipos la deben confirmar Logística /

4. MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS - COV - 2 / COVID 19 OXIGENO REQUIRENTE CÓDIGO: APCV - P T - 0 1 5 VERSIÓN: 001 FECHA EMISIÓN: 01 / 06 / 2021 Copia Controlada SI _ X _ NO ___ #______ PAGINA : Página 4 de 13 G DC - RG - 006 - 01 6. TALENTO HUMANO (Personal al que va dirigido el protoco lo) : Médicos , terapeutas respiratorios , fisioterapeutas, fonoaudiólogos , terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermería y enfermeros jefes. 7. EQUIPOS BIOMEDICOS UTILIZADOS : 7.1 . C o ncentrador de oxigeno de bajo o alto flujo 7.2 . Pulsioxímetro 7.3 . Ba l a de oxígeno de respa ldo . 7.4 . Bal a de oxígeno de trasporte. 7.5 . Cánula nasal de adulto o pediátrica . 7.6 . Mascar a simple do oxigeno 7.7 Tensiómetro . 8. MEDICAMENTOS DISP OS ITIVOS MÉDICOS E INSUMOS REQUERIDOS : Se definirá de acuerdo al estado clínico del pac iente y valoración médica . 9. DESCRIPCION DEL PASO A PASO DEL PROTOCOLO O PROCEDIMIENTO N o ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD RESPONSABLE REG ISTRO 1 R eporte de paciente por E. P. S La E .P.S c omenta al paciente por correo electrónico, anexa n do hist ori a c línica comp leta , datos generales del paciente y cuidador principal . Admisiones Corr eo electróni co 2 Confirmaci ón Ad misiones verificara confirmación del diagnóstico SARS – Cov Admisiones C orr eo

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